様式第１号の３（第６条関係）
誓　約　書

　私は、令和７年度子育て世代定住促進交付金を申請するに当たり、次のとおりであることを誓約します。

住所履歴
□戸籍の附票のとおり
□次のとおり

１　父親（夫）
期　間	住　所	
年　　月～　　  年　　月		
　　  ～　  　年 　 月		
           　 ～　  　年　  月		
　　　 　　　 ～　  　年　　月		
～　  　年　　月		
～　  　年　　月		

２　母親（妻）
期　間	住　所	
年　　月～　　  年　　月		
　　  ～　  　年 　 月		
           　 ～　  　年　  月		
　　　 　　　 ～　  　年　　月		
～　  　年　　月		
～　  　年　　月		
（注）住所欄には、住民登録上の方書も記入すること。

　　　　　 年　 　月　 　日
南陽市長　殿
　申請者住　所
　　　　氏　名　　　　　　　
（署名又は記名押印してください。）